雪上加霜
赵**，男，48岁。主诉:右眼外伤后视力下降8天。8天前因右眼撞到门框出现视力下降，医院诊断“右眼视网膜脱离”,给予药物治疗。为医院就诊。
患者左眼因外伤失明多年。右眼伤前-6.00D的近视，但戴眼镜视力正常。
检查诊断
右眼视力：手动/眼前，戴眼镜矫正不提高。左眼无视力。
右眼3:30-5:00虹膜根部离断，瞳孔不圆。晶状体轻度混浊。颞侧视网膜巨大裂孔（7:00-10:30），视网膜翻卷脱离，*斑被波及。左眼球已经萎缩。
诊断：右眼眼视网膜脱离（巨大裂孔），右眼虹膜根部离断，右眼外伤性白内障，右眼屈光不正；左眼球萎缩（无功能眼）
压力山大
做了多年的视网膜脱离手术，复杂病历见过不少，但面对这个患者，压力依然不小：
（1）患者仅剩这一只眼睛，如果手术不成功，他的下半生将在黑暗中度过；
（2）做过大的裂孔，但如此大的视网膜裂孔，是第一次独立完成；
（3）患者家庭经济状况不好，全家的收入靠他一人支撑；
手术结果
（1）第1次手术：玻璃体切除联合硅油注入。手术中利用重水压平视网膜，裂孔周围激光后行气液交换，然后硅油注入。
手术顺利，手术结束前视网膜边缘没有下滑。术后第一天视网膜贴附良好。矫正视力0.12。
（2）第2次手术：三个月后，行硅油取出+白内障摘除+人工晶体植入+虹膜根部离断缝合；
术后视网膜稳定，人工晶状体位置良好，瞳孔恢复圆形。矫正视力0.15。
病例体会
（1）避免外伤：独眼的患者视野小，立体感和距离感差，受伤概率较大。因此独眼患者活动时需谨慎，以避免外伤；
（2）高度近视：高度近视依然是视网膜脱离高发人群；
（3）手术技巧：a：针对巨大裂孔的视网膜脱离，术中在玻璃体后脱离的基础上彻底清除玻璃体，尤其是孔缘的玻璃体至关重要。b：为了避免气液交换时视网膜出现下滑，需要在重水面到达视网膜裂孔边缘时迅速将眼球转向对侧。c：充分的激光光凝也是保证视网膜复位和预防复发的重要措施；d：虹膜根部离断的缝合可采用针头引导缝线的方法进行褥式缝合；
专业外感受
（1）不小的压力；对于独眼的病例，患者有压力，医生也同样有压力。记得曾有一天有4个病人，总共只有5只眼睛：其中4只眼是等着手术的，也就是说4人只有1只好眼睛。做这样的手术，医生压力不小呀！
（2）本命年不幸：时常听说本命年难过，也许还真是这样。想想我也有类似的本命年不顺的经历（过去的不愉快就让它过去吧）；
（3）同样地兴奋：当手术医生看到自己的病人手术成功时，他可能并没有说，但其实内心还是非常高兴和欣慰的；
（4）收获了自信：首次独立完成巨大裂孔手术并获得成功，对于自己的信心也是很大的提高；
想起在美国学习时，有个医生术前都会在患者的耳边悄悄说点什么，后来问了才知道说的是：Godblessyou（愿上帝保佑您）。
杜红俊（Dr.Du）