TUhjnbcbe - 2020/12/31 18:05:00
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschorioretinopathy,CSC）的临床特点是浆液性视网膜脱离(SRD)，伴有荧光素渗漏，视网膜色素上皮(RPE)改变和脉络膜增厚。急性CSC多为单眼，双眼CSC只占5%-18%。然而，在一项大型研究中，47.4%的单眼CSC通过OCT扫描发现对侧眼存在中心凹外的SRD。通过FA和多模式影像可分别发现44.5%和61%的CSC对侧眼存在肥厚性脉络膜色素上皮病变（PPE）或亚临床CSC。然而，预测CSC患者对侧眼SRD发病的危险因素，我们知之甚少。因此本研究的目的就是通过评估多模式影像图片的改变来确定CSC患者对侧眼发生SRD的风险并对ICGA晚期可见的低荧光灶(hypofluorescentfocHFFs)进行研究。相关研究文章“Centralserouschorioretinopathy:riskfactorsforserousretinaldetachmentinfelloweyes”发表在BJO杂志上。该研究为回顾性研究，纳入在年3月至年1月在3家医院眼科诊断为单眼CSC并随访至少3个月的患者。收集相关临床资料包括年龄，性别，激素使用情况，以及OCT，FAF，FA和ICGA的图像。相关结果进行统计学分析。研究最后共纳入68名单眼CSC患者。患者平均年龄为50.1±12.1岁（分布范围30-78岁）。54个（79.4%）患者为男性。17个（25%）患者正在或者既往使用过激素。平均随访时间为23.8±16.3月（分布范围3-81月）。中心凹下脉络膜平均厚度为±.1um，21只眼（30.9%）有PED。表1.SRD组和非SRD组基线临床特征和影像图片的比较根据随访过程中对侧眼是否出现SRD将患者分成SRD组和无SRD组，对两组患者基线特征进行比较（表1）。两组在随访时间、年龄、性别比例、激素摄入史和中心凹下脉络膜厚度上均无统计学差异。两组间均检测到PEDs(53.8%vs25.5%)，但差异无统计学意义(p=0.1)。通过FAF和FA，SRD组所有患者对侧眼中均有RPE的改变出现，而在非SRD组仅为40%和45.3%(p0.)。在ICGA中，中期高荧光脉络膜斑块区在SRD组明显比在非SRD组更多(69.2%vs20%，p0.)。晚期HFFs在SRD组所有（%）患者中均有，而在非SRD组只有32只眼（58.2%）中有（p=0.）（图1和图2）。图1.一45岁患者对侧眼FA，ICGA和FAF图像图2.一38岁患者对侧眼FA，ICGA和FAF图像对各变量进行Kaplan-Meier生存曲线分析。年龄、性别比例、激素使用、脉络膜厚度和PED的存在均不是SRD发生的危险因素(log-rank检验,p0.05)。而中期高荧光脉络膜斑块区，晚期HFF的存在，FAF和FA上RPE的改变与SRD的出现有密切关系（log-rank检验分别为p0.,p=0.02,p=0.和p=0.;图3）图3.中期高荧光脉络膜斑块区，晚期HFF的存在，FAF和FA上RPE的改变与SRD的生存曲线分析45只对侧眼在基线时就出现了HFF，通过多模式影像分析共处HFF。36.9%的HFFs位于ICGA中期高荧光脉络膜斑块区内。在OCT扫描中，在处HFF中，有(92%)处HFF发生了RPE不规则、RPE隆起或PED的改变。综上所述，在平均2年的随访中，有19%的单眼CSC患者对侧眼会出现SRD。通过多模式影像有助于确定哪些患者更容易发生SRD并进行更密切的随访和检查。参考文献：Centralserouschorioretinopathy:riskfactorsforserousretinaldetachmentinfelloweyes.BrJOphthalmol.Jun;(6):-.点评急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）单眼发病多见，但临床上经常会通过FFA或OCT发现对侧眼存在脉络膜增厚和色素上皮改变，称为脉络膜肥厚性色素上皮病变（PPE）。目前普遍认为PPE是一种顿挫的CSC，属于脉络膜肥厚谱系疾病的范畴。但是，什么样的PPE更容易发展为CSC？对侧眼发展为CSC的危险因素是什么？都是亟待解答的疑问。因此，该研究通过多模式影像学检查，特别是晚期ICGA（20分钟以上）的影像特点，对单眼发病的急性CSC患者对测眼进行研究。该研究发现，在平均2年的随访过程中，19%的单眼急性CSC患者对侧眼出现SRD。观察的各项影像学指标中，ICGA中期脉络膜高荧光斑块是预测对侧眼发生CSC最重要的因素，此外ICGA晚期低荧光灶（HFFs），FAF和FA显示的RPE的改变也是危险因素。但是激素使用、脉络膜厚度和PED却都不是SRD发生的危险因素，这和我们以往的临床印象不太一致。此外，OCT发现92%的HFFs存在PED、RPE不规则或RPE堆积。这里隐含了一个问题，不是所有RPE改变都在ICGA晚期表现为低荧光，HFFs的RPE改变不仅是单纯的结构性改变，还影响了RPE细胞摄取吲哚菁绿的功能，推测HFFs的RPE改变更为严重，可能预示着顿挫型CSC转向活跃。本研究提示我们，对于CSC对侧眼的ICGA出现中期高荧光斑、晚期低荧光灶的患者，需要更密切的随访。考虑到该研究为回顾性研究，样本量较小，患者随访间隔不固定，没有将其他全身性危险因素纳入研究等，今后还需要更大样本量及可评估RPE功能的检查来验证。医院陈欢总主编：陈有信副总主编：赵潺轮值主编：邹绚编委：李东辉，张夏，陈迪，李文硕，韩若安，贺峰，卞爱玲，张燕宁，陈哲，孙璐，谢海燕，曹淼，翁再虹，王新瑞编辑：王新瑞预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇