在大多数人心目中，眼睛是一个精细的小器官，自然眼睛手术也是小手术。当然大部分眼睛手术也是很快就完成了，比如说做近视眼手术，大概几分钟就可以完成；做常规白内障手术一般10分钟以内可以完成；简单的玻璃体积血手术，大概也就是15到20分钟，一般来说不超过半个小时；简单的视网膜脱离手术，一般也就是20到30分钟左右。这是大多数的情况下，但是对非常难的手术，可能完成一眼手术就需要7、8个小时，那么这是什么样严重的情况呢？
了解更多信息专属客服为您服务打开百度APP立即扫码下载立即咨询年夏天的一天早上，一位30多岁女士牵着一位看上去差不多年龄男士慢慢地走进了我的诊室。她告诉我，她老公的两只眼睛视力明显下降一年多了，因为以前有高度近视眼，认为是高度近视眼的原因，所以也没有特别在意。但是近半年以来呢，两只眼睛越来越看不见了，医院一看，医生就告诉他们是双眼视网膜脱离，而且是晚期，当地院治疗不了，就叫他们来找我做手术。
我检查发现他的双眼均只有手动的视力了，而且光定位不准，瞳孔只能散大到4mm左右，瞳孔区虹膜后粘连，晶状体皮质轻混浊，双眼底视网膜脱离呈闭合的漏斗状脱离，视网膜表面和下面均有大量的增殖膜形成。这种情况确实属于非常严重的晚期视网膜脱离，面对这样的病例，一方面由于手术治疗成功率低，担心手术以后患者不满意引起医患纠纷；另一方面，这种手术难度非常大，属于眼底病手术之中的硬骨头，吃力不讨好，大家都不太愿意做这样复杂的病例；再加上我当时博士毕业只有5年时间，虽然处理过不少复杂病例，但是还不能说能够百分之百处理好这样十分复杂的病例。最终考虑到患者的利益，就建议他们先到医院看看，在北京或者上海能做手术的话是最好的选择。他们一听我这样说，也认为是为他们考虑，就带着失望的神情离开了。
时间差不多又过了一个月左右，他们又来到我的门诊，让我感到很吃惊。他老婆流着眼泪痛苦地告诉我“李教授，我们听你的建议，折腾了一个月，历经千辛万苦地跑到北京和上海两个地方最好的眼科都看了，但是北京和上海的专家都觉得做手术没有什么价值了，不给做。他们还告诉我们如果一定要求做手术的话，就再回去找李文生教授，说你水平很高的，能够做这个手术。所以我们又来求求你给我老公做这个手术，毕竟他现在只有30多岁，而且是家里的顶梁柱，现在他的眼睛看不见了，我不知道以后我们怎么样活下去。你不用担心，我知道我老公的病情是晚期视网膜脱离，只求你竭尽全力给他手术就千恩万谢了，如果效果不好的话，也不会怪你。因为我们大家都尽力了，不留遗憾了！”听着她这么诚恳和难以拒绝的话语，我告诉他们“既然一方面你们知道自己的病情很复杂、很难做；另一方面，你们也不想放弃，那么就让我们一起携手努力吧！我一定会竭尽全力救你老公的眼睛。你放心吧。”
第二天上午8点30分在全麻下开始行右眼白内障和玻璃体视网膜联合手术。首先做瞳孔区机化膜的分离和切除，注入粘弹剂扩大瞳孔，连续环形撕除前囊膜，水分离晶状体皮质，然后超声乳化吸出晶状体皮质和晶状体核。由于白内障比较轻，差不多30分钟顺利完成了。接下来就是今天玻璃体手术的主战场了。他的视网膜就像一件缝缝补补的破衣服，到处都是裂孔和增殖膜，属于非常严重的增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）。做复杂玻璃体手术的规定动作包括彻底的前后部玻璃体切除、剥除视网膜前膜和下膜、反复注入重水、激光、冷凝和电凝、切除不能复位的视网膜、气液交换，最后打入硅油，手术结束。这些都是现代玻璃体手术的基本步骤，到现在也没有改变。在这些步骤中最重要的是剥除增殖膜，绝大部分时间就花在剥膜上，因为增殖膜剥除不干净的话，手术以后会发生牵拉，
导致视网膜不能平复或者再次脱离。我就这样不断重复着上面这些抽丝剥茧的动作，在手术台上不仅腰酸背痛，还不能吃饭喝水，全靠体力硬撑着。但是由于手术时间过长，特别是差不多到了下午，我不时还是感觉到筋疲力尽。每当这个时候，脑海中就不断出现一定要竭尽全力挽救他眼睛的暗示，支撑着我继续做下去。考虑到他眼睛的手术难度，还好今天就只安排了他的手术。平时，我一般会安排10到15台甚至20台手术。
手术台上由于精神高度集中，除了腰酸背痛以外，没有特别饿感觉，谢天谢地！手术终于在当天下午5点30分钟左右顺利结束。此时我感觉像换了一个人，右手已经酸痛到抬不起来了，太想趴倒在地上睡一觉。
手术后一个星期复查，右眼视力慢慢地提高到了0.1。他自己和老婆都非常高兴，要求我接着给他做左眼的手术。但是他们那里知道，我一想到他和看到他右手就会反射性地出现明显酸痛，根本坚持不了再做7、8小时的手术。三个星期以后，我右手的酸痛基本好了，再次花了7个小时多给他左眼也做了难以忘记的类似手术。
一个星期以后出院时右眼视力0.15，左眼0.08。5个月以后来做双眼硅油取出+人工晶状体植入手术，手术中发现双眼视网膜平伏，无明显增生性玻璃体视网膜病变发生。出院时间右眼和左眼视力分别为0.2和0.1。最后双眼取除硅油半年以后再次复查，喜忧参半。喜的是右眼视力恢复到了0.5，并且一直稳定，超过了所有人的预期，并且可以骑单车带着老婆去工地干活了，忧的是左眼取油三个月复查回家以后又看不见了。他们自己考虑到眼睛实际情况和自身经济条件，他们决定放弃左眼的进一步治疗，尽量保护好右眼。我作为医生，当然尊重他们的选择。不管怎么样说，他们还是非常感激我，虽然左眼看不见有一点遗憾，但是他终于走出黑暗，可以在光明世界之中自由自在地生活了。
那么，为什么他的左眼又会看不见了呢？原因是增生性玻璃体视网膜病变来啦。它是指孔源性视网膜脱离复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起的再次视网膜脱离，是孔源性视网膜脱离术后的并发症之一，其发生率为5%至10%左右。目前对其发病机制并未完全清楚,且缺乏有效的预防措施。为什么说视网膜脱离是一个眼科医生和病人都害怕的复杂疾病，特别是视网膜脱离容易发生在近视眼病人上，其发生的机率是正常人的10倍（所以视网膜脱离是近视眼的主要危害之一），就是因为视网膜脱离手术以后有5%至10%的概率会发生PVR导致手术失败，所以手术成功率没有白内障手术那么高。
随着玻璃体视网膜手术理念和微创玻璃体手术的广泛开展，我目前的玻璃体手术时间大部分在30到45分钟左右，比较复杂的手术，大概在一个小时左右，像他这样超级复杂的手术也基本上不会超过2个小时了，所以给他做7、8小时的玻璃体手术已经成为我最长时间的手术纪录啦，一辈子不会忘记。