医院
病例介绍者：赵通
病例提供者：尹虹
56岁男性患者1月余前因右眼前飘黑影、视物不清于外院诊断为“右眼视网膜脱离”行右眼冷冻、环扎、外加压、注气术，术后第1天出现右眼胀痛，术后黑影飘动加重，就诊我院。
既往史：双眼-8.00Ds，眼部外伤史（-）、高血压（-）、糖尿病（-）。
查体：右眼视力0.02，Jr7不见，眼压7mmHg，结膜充血，角膜稍水肿，前房不浅，浮游细胞（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体NC2，视网膜脱离，可见裂孔；左眼视力0.1sc，0.8cc，Jr1，眼压15mmHg，视网膜在位，余（-）。
右眼前节相
右眼眼底相
眼科B超：右眼视网膜全脱离。
根据患者的病史、临床表现、辅助检查，右眼复发性视网膜脱离诊断明确，行手术治疗。值得一提的是，术中发现环扎嵴高、环扎带紧，患者术后长舒一口气“不像上次术后那么疼”。千万别忽略病史细节！复发性视网膜脱离下还藏着环扎带的问题：患者第一次术后右眼胀痛与环扎带过紧有关。提到环扎带过紧自然联想到压迫血管→眼前段缺血，环扎带过紧和眼前段缺血是什么关系，是一个病还是两个病？
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诊断：右眼复发性视网膜脱离、右眼环扎术后环扎带过紧
眼前段缺血和环扎带过紧是两个概念，都可于巩膜扣带术后发生。
眼前段缺血多为环扎、冷凝等手术致睫状前动脉或睫状后长动脉灌注减少或涡状静脉回流不畅所致。眼前段缺血的环扎带不一定扎得紧，环扎带往后滑压迫涡状静脉，往前滑压迫睫状前动脉。压迫涡状静脉和睫状前动脉的表现不完全相同：压迫涡状静脉时脉络膜回流受阻，为淤滞性改变，表现为脉络膜水肿、虹膜水肿、前房变浅，炎性渗出不重；压迫睫状前动脉时是缺血性改变，表现为角膜水肿、房水闪辉阳性和浮游细胞等虹膜睫状体炎征象，虹膜表面出血、虹膜节段性萎缩，眼压可升高或降低。
环扎带过紧的重要表现是眼痛明显，引起的是涡状静脉的压迫，压迫涡状静脉数量少时少发生眼前段缺血，压迫涡状静脉数量多时发生眼前段缺血。
（讨论专家：黎晓新、尹虹、于文贞、任泽钦、姜燕荣教授）
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