医院眼底病科门诊主任医师蒋自强经常收到患者提问，视野缺失是什么？做视野检查有何必要性？今天特邀眼底病科主任医师蒋自强为大家详细科普——视野是视功能的重要组成部分。什么叫视野呢？视野是眼球不动，向前注视一点，所能看到的空间范围。距注视点30度以内的范围称中心视野；黄斑中心凹30度以外的视野称周边视野。视野缺失是指视网膜，视神经或视觉皮层受到损伤或中断，导致视野部分或全部失去的现象。当脑部和眼部出现某些疾病时，都会发生视野损害。由于病变部位不同，疾病的性质不同，视野损害的表现形式也有显著不同。非常奇特的是医生根据可靠的病史以及临床相关的检查，对导致视野损害的疾病作出正确的定位诊断，在治疗上有的放矢，不仅可以挽救生命，还可以挽救视力。是劳动者可以重返工作岗位，是老年人可以提高生活质量。有哪些疾病可以损害视野呢？当然，眼球本身的疾病是首当其冲的，另外影响视野的主要疾病是许许多多的脑内病变。视野是主观的感觉，在损害的过程是不知不觉。只有到了损害非常明显时才被发现。然而，大多数的缺损都在鼻侧，两只眼的交界重叠的部分，如果不做视野检查，是发现不了的。由于视野检查是带一定主观性的，因此，理解，认知，操作，精准判断在视野检查中是非常重要的。现将常见的各类眼部疾病视野损害的特点简要进行描述。1、青光眼表现为双眼视野缩小，是逐渐进行的，中心视力良好。除非是到了晚期和绝对期，视力才会出现严重损害。不同时期的青光眼，视野缺损不同。通常患者无法察觉视野异常的情况。但随着病情的发展，其中一个重要的因素是持续的高眼压，视野缺损范围不断扩大。表现为旁中心，弓形暗点，阶梯状视野缺损，环形暗点，管状视野，颞侧视岛。视野缺失以水平为界，上下方不对称。因此，视野检查在青光眼的诊断中是一项非常具有敏感性和实际意义的检查方法。2、眼底病变众所周知的原发性视网膜色素变性是一种遗传病。临床表现特点是有夜盲症。视野为向心性缩小，病变后期通常只剩下管状视野。视网膜血管病变，视野损害表现为相对应区域的视野缺损或广泛的视野缺损。缺血性视神经病变，特征性的视野损害是上方／下方与生理盲点相连的视野缺损，不超越水平线。孔源性视网膜脱离的视野损害同样是相对应的，而且范围越来越宽广。3、脑内病变时的视神经视路损害与青光眼视野损害是不一样的。视路损害的视野是以垂直线为界，左右不对称，鼻侧和颞侧不对称。如果在视野检查中发现以垂直线为界偏盲病人，一定除外神经眼科疾病。脑内病变时不同部位损害视野损害不相同。如视神经损害，同侧偏盲；视交叉中部病变，双颞侧偏盲，（多见于脑垂体瘤，及早发现，及时手术治疗。不仅视力可以恢复，而且视野完全可以恢复）。视交叉外侧病变，同侧鼻侧偏盲；如果是视束，外侧膝状体，视辐射，视觉中枢损害，表现双眼对侧同向性偏盲。综上所述，视野检查在诊断青光眼，眼底病变以及神经眼科方面有非常重要的意义。湖南医聊特约作者：医院蒋自强
