I导读：口腔溃疡，患者总以上火为主诉，常用方剂如凉膈散、导赤散、甘露饮、半夏泻心汤等，作者根据病机，综合诸方，总结出治疗口疮的验方，取效颇佳。
口疮反复作，加味导赤散
作者/田丰辉
口腔溃疡为西医的名词，为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“*、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有*色或灰白色假膜；周边有约1mm的充血红晕带；中央凹陷，基底柔软；灼痛明显。发作周期约数天或数月，是具有不治而愈特点的自限性疾病。
老百姓称此为“上火”，中医学称此病为“口疮”“口糜”。如《医宗金鉴》云：“大人口破分虚实，艳红为实淡红虚，实则满口糜烂斑，虚白不肿点微稀。”“口糜阴虚阳火成，膀胱湿水溢脾经，湿与热瘀熏胃口，满口糜烂色红疼。”
这里指出了本病的病因为虚火，即指心肾不交，虚火上炎；实火，即指心脾实火妄动所致，还有脾经湿热所致。治疗主要选用凉膈散、导赤散内服，外以冰硼散治疗。后世医家治疗也选用甘露饮，治疗脾经湿热所致口疮，取效颇佳。
说到甘露饮，其方出自《和剂局方》，由熟地*、生地*、麦冬、天冬、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、*芩、甘草组成。
陈修园先生云：“足阳明胃为燥土，喜润而恶燥，喜降而恶升，故以二冬、二地、石斛、甘草之润以补之；枇杷叶、枳壳之降以顺之；若用连、柏之苦则增其燥，若用参、术之补则虑其升，即有湿热，用一味*芩以折之，一味茵陈以渗之足矣。”
全方补、清、宣、消俱备，利不伤阴，滋不恋邪，共奏养阴清热、宣肺利湿之功。当今医家也以本方治疗口臭，效果很好，如王幸福老师的经验。
笔者治疗口疮，多以自拟的加味导赤散，取效颇佳，其组方为：
藿香15g，太子参15g，生地*20g，玄参15g，麦冬15g，*连9g，砂仁6g，滑石20g，竹叶12g，孩儿茶3g，甘草6g。
本方取导赤散清热凉血，泄心经郁热；藿香芳香醒脾，散脾胃伏火；砂仁化湿开胃。如《本草求真》中说：“并咽喉口齿浮热能消”与藿香同用，为化湿醒脾之良法，玄参、麦冬、*连、滑石清热，而孩儿茶其性味苦、涩、凉而无*，归心肺经。
其功收湿敛疮，止血定痛，清热化痰。用于治疗疮疡、久溃不敛、湿疮流水、牙疳、口疮，不管内服外用，均有较好的疗效，再以太子参、甘草健脾益气，脾气健旺，湿邪无犯，口疮可愈。诸药合用，是共奏清热利湿、醒脾敛疮较好的方剂。
笔者曾治疗一中年女性，口唇内侧患溃疡5年之久，每月必患1次，自服维生素B、替硝唑等药物治疗，可以缓解，但病人苦于每月患病1次，遂来笔者处中医治疗。查：溃疡为淡红色，局部压痛，直径约0.5cm大小，余无所苦。舌苔薄*，脉沉弱，遂处方为：
藿香15g，太子参15g，生地*20g，玄参15g，麦冬15g，*连9g，砂仁6g，滑石20g，竹叶12g，孩儿茶3g，*柏10g，甘草6g。嘱服药3剂，病人服用上方后溃疡明显愈合，嘱其再服用上方5剂。后随访半年，未再复发。
后笔者临床常以此方治疗数例口腔溃疡，均取得较为满意的疗效。治疗本病可以加用市售冰硼散外搽于患处，效果更佳。
何绍奇：复发性口腔溃疡的辨证与治疗作者/何绍奇复发性口腔溃疡，在中医文献中概称为“口疮”或“口疳”，是常见的一种口腔疾患。一般认为口疮多属火热为患，而火有虚火、实火之分。实火多为脾胃积热，治宜清泻；虚火多为真阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火。笔者临床体会，本病以虚证为多，而且以虚为其病之本，理由如次：一、本病以长期反复发作为特点，病程最长有数年甚至二三十年者；二、追溯患者病史，大都属气虚或气阴两虚之体，其中尤以乏力、易于疲劳汗出、食少、便溏等慢性脾胃病见证为多；三、发作时的诱因与工作、学习劳累，情绪紧张或郁怒有明显关系：四、溃疡凹陷平塌，表面及周围粘膜颜色淡红或灰白（如其色由白转红，即接近愈合）：五、舌淡并有明显齿痕，脉虚细或大而无力；六、服一般清热解*剂效果多不佳。如就以上脉证而论，复发性口腔溃疡似与东垣所论脾虚阴火相吻合。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”，虽然原文中没有明确提及“口疮”这一病症，但其所论气虚阴火，与本病病机若合符节。因此我治疗这类患者，往往师法东垣“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”、“大忌苦寒之药损其脾胃”之意处方用药：一、复发性口腔溃疡兼见脾胃功能稍有衰减者，以四君子汤（*参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，加*芪、山药、当归、升麻、乌贼骨、荷叶。二、证见短气、乏力、大便次数增多等中气下陷表现者，用补中益气汤（*参、*芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草）。三、证见腹痛喜暖喜按、大便澄彻清冷或完谷不化、肢凉、脉弱、舌淡者，为中虚寒证，用附子理中汤（*参、白术、干姜、炙甘草、制附片）。应当指出，由于本病病程长，又易于被医者误认为实证口疮而用苦寒泻火，或以为“虚火”（即指“阴虚火炎”）而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，并且往往因日久而累及肾阳，使脾肾两虚，阴寒内盛，则逼阳上浮，证见口腔溃疡久不愈合，两足冰凉，下利清谷，脉弱、舌淡、脉虚细或大而无力，两颧独红，其治亟宜温补脾肾，破阴返阳，用桂附理中汤（*参、白术、干姜、炙甘草、肉桂、制附片）为主。病案一邓XX，男，56岁，社员。年1月10日初诊。患者五年来，口疮反复发作，长期服用泻火解*药。近一年来，口疮一直不愈合。83年12月来京求治，XX医院诊断为“复发性口腔溃疡”，予西药（不详）及清热解*养阴中药内服，外用漱口药，治疗一月无效。自诉舌、咽疼痛，妨碍进食，食欲差，经常泛吐清水、酸水，头皮发痒，时觉热气上冲头面，大便初硬后溏，尿时清时*，小便后阴茎疼，少腹有拘急感，足底长期冰凉。检见：右侧舌缘有一沟状深在溃疡，其色淡红间白，咽腭弓亦有一条状溃疡，颊粘膜水肿，面部颧突处独红。脉象六部俱沉弱，舌胖嫩有齿痕，色淡，苔白滑。综合脉证及口腔溃疡反复发作史，病属脾肾阳虚，阴寒内盛，迫火上浮，熏于口舌所致；治拟温补脾肾，俾阴霾消而火归其位。用附子理中汤加味：*参15克，白术15克，干姜10克，炙甘草6克，制附片15克（先煎四十分钟），*芪25克，当归10克，砂仁6克，山药20克，乌贼骨10克，牡蛎25克。二诊（年1月14日），服完三剂，舌缘溃疡开始愈合，已不觉疼痛，唯咽腭部在进食时仍有痛感。饮食增加，酸水减少，大便仍先干后溏，颧红、足冷、尿时小腹拘急、阴疼如前，脉舌如前。原方加肉桂3克，龙骨12克，*芪增至35克。三诊（年1月21日），已服至十剂，两处溃疡均愈合，疼痛消失。每天主食增加到一斤左右，不吐酸，头皮不再发痒，大便基本成形，少腹拘急感及阴疼已愈，唯颧红仍在，晚间足心仍有凉感。久病初愈，患者及其子俱欣喜过望，因春节将至，要求带药返家，拟方如下：*芪35克，*参25克，肉桂6克，制附片15克（先煎四十分钟），白术15克，山药25克，干姜6克，砂仁6克，炙甘草6克，当归10克，龙骨15克，牡蛎15克，淮牛膝10克。年2月13日接患者来信，告诸症悉愈，问善后治法。回信为拟补中益气丸（晨服6克）、金匮肾气丸（晚服一丸），嘱连服—月，以巩固疗效，防止复发。此外，由于中气虚，运化失权，故尤易聚湿，湿蕴化热，而成本虚标实之证，这也是比较常见的情况。其脉证见濡数或滑数，舌苔*腻，溃疡面较大或融合成片，呈糜烂状，分泌物较多，溃疡周围粘膜充血，口臭，疼痛亦比较剧烈；兼见胃部痞满、口苦、口粘、尿*，大便粘滞不爽等全身症状。这类情况，中气虚为本，湿热为标，一般宜标本同治，补泻兼施，寒热并用；个别情况，也可以先治湿热，继用补中。常根据不同情况，选用以下几个处方：一、甘草泻心汤（生、炙甘草、*参、干姜、*芩、*连、半夏、大枣）。适用于中气虚而湿热内聚，以脘痞腹胀为主要兼证者。口渴喜饮去半夏，加花粉，热甚干姜改用生姜。二、补脾胃泻阴火升阳汤（柴胡、炙甘草、*芪、苍术、羌活、升麻、*参、*芩、*连、石膏）。适用于气虚下陷而兼湿热者。三、连理导赤汤（*参、白术、干姜、炙甘草、*连、生地、木通、甘草、淡竹叶）。适用于气虚脾湿而兼心胃有热、舌尖赤、尿涩*者。病案二吴某，男，44岁，工人。初诊（年2月7日）：患复发性口腔溃疡五、六年，常因工作劳累而发作；81年4月25日曾来门诊，笔者曾用六君子合封髓丹方，有效，但未坚持治疗。最近又值发作期，伴见咽痛、胸痛、咳嗽、吐*痰、舌红、脉浮滑数。先拟清化痰热以治其标，药用：*芩、石膏、半夏、全瓜蒌、枳壳、桑白皮、桔梗、连翘、升麻、枇杷叶、丝瓜络、丹参、郁金。四剂而胸痛、咽痛、咳嗽、咯痰均见好转，但上唇内缘溃疡未愈，易方用*参、白术、茯苓、苡仁、炙甘草、*芪、银花、蒲公英，又服四剂，溃疡即愈合，继予补中益气丸服一月，以善其后。脾胃阴虚而虚火上浮之口腔溃疡，亦颇常见，其证以心烦、口舌干燥、舌质红、脉细数为特征，同时兼见纳差、嘈杂、大便初头硬等脾胃症状。一般用甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、*芩、枳壳、石斛、枇杷叶、甘草、茵陈）；阴虚有火者，去熟地；热象较显著者，酌加银花、蒲公英、升麻、绿豆衣、蔷薇花根；热渴加石膏、天花粉。如服至四、五剂仍无进步者，宜加少许肉桂（一般在3克以下）作为反佐，以引火归原。脾胃阴虚，日久不复，因精气无继，常致肾阴亦虚，证见五心烦热、面红、盗汗，用三才封髄丹（天冬、熟地、人参、*柏、砂仁、甘草），熟地改为干地*，易人参为玉竹，少加蜂蜜为引，此蒲辅周先生法。气阴两虚，可用四君子汤合生脉散，此方加升麻、玄参、当归、白芍，即《证治准绳·口舌门》之清热补气汤，日本中医学者矢数道明治口疮、口糜极常用本方。得效之后，可用参苓白术散（丸），较长时间服用。若兼湿热者，上方加*连、藿香、白蔻、山楂、神曲、芡实。小结―、复发性口腔溃汤以“中虚”为其本，其中尤以脾胃气虚、清气下陷、虚火上浮为多见。其治以补益中气为主，俾脾运健、清阳升，而虚火自敛。二、中气不足，健运失职，留湿成热，亦当以中虚为其本，湿热为其标，不与单纯湿热证同法。三、脾胃阴虚而火炎于上者，以养脾胃之阴为主。阴虚内热，亦能熏灼津液不行，从而酿湿生热，但阴虚为本，不能徒见湿热而滥投苦燥，更伤其阴。四、“久病不已，穷必及肾”。本病如日久失治或误治，多致肾阴、肾阳亦病，如见肾虚见证，则须兼补肾阴肾阳。五、本病的抗复发问题，尚未有成熟经验。初步观察到补中益气丸、参苓白术丸等处方，有一定疗效。治疗顽固性口腔溃疡经验点滴
作者/邢炳荣
导读：作者以“行*散”外用治疗顽固性口腔溃疡20余例，均收到满意的疗效，并附有一案例。自年以来，用对症中药内服，辅以“行*散”外用治疗顽固性口腔溃疡20余例，均收到满意的疗效。其中三例系顽固性多发性口腔溃疡，虽经中西药物治疗，仍未痊愈，经用本法治疗后病情较快痊愈，至今未见复发。患者郏某，男，50岁。患口腔溃荡四年余，经常反复发作，每次发作，均经中西药物治疗，如抗菌素、维生素，外用吹口药等，但病情迁延不愈，反复发作。此次发病一月余，痛苦万分，舌淡边尖红赤，中夹碎点，状若杨梅，苔少舌中光剥，口腔粘膜溃疡多而广泛，溃疡面盖有白色假膜。脉细弦，右关偏甚。证属阴虚火旺，心胃阴虚属本，心火亢则胃火盛属标，治从滋阴降火为法；选用清胃散加减：细生地、霍石斛各10克，麦冬15克，川连2克，*芩10克，丹皮7克，杭芍10克，肥知母7克，升麻3克，人中白20克，另用行*散吹口。三日后病去十之六七，五日后基本痊愈。后仍以行*散吹用维持，至今未复发。白术醋液治疗复发性口疮
作者/*少勤
I摘要：白术醋液以白醋为君，味酸收敛溃疡，性温活血化瘀，白术甘苦温，能补气健脾，行气以助白醋活血为臣，二药合用，能行气活血促进溃疡愈合，故用于口腔溃疡能获良效。笔者于年10月至年5月，用白术醋液外涂治疗复发性口疮，取得满意疗效，兹介绍如下。方药组成与用法白术醋液制法：白术50g，加食用白醋ml，浸泡1周后取液备用。用时以白术醋液外涂患处，每日3次。治疗结果经本法治疗复发性口疮32例，治愈15例（治疗5天内溃疡愈合、疼痛消失，半年内无复发）；有效14例（治疗5天内溃疡红肿、疼痛明显减轻，愈合半年内复发次数减少一半以上）；无效3例（治疗5天症状无减轻或加重，愈合后仍频繁发作）。体会复发性口疮临床上常与失眠、精神紧张、月经周期有关，具有气滞血瘀的病机。有关研究表明，本病的病理变化表现在甲皱微循环障碍、血液瘀滞、血小板功能异常、血浆纤维蛋白溶解时间延长等。白术醋液以白醋为君，味酸收敛溃疡，性温活血化瘀，白术甘苦温，能补气健脾，行气以助白醋活血为臣，二药合用，能行气活血促进溃疡愈合，故用于口腔溃疡能获良效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
